一、诊断标准
1. 妊娠期糖尿病（GDM）确诊：
空腹血糖 ≥5.3 mmol/L（100 mg/dL）或餐后1小时血糖 ≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹5.1 mmol/L（90 mg/dL），1小时≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），2小时≥6.7 mmol/L（120 mg/dL）。
二、胰岛素治疗的适用情况
1. 口服降糖药效果不佳：如二甲双胍或格列本脲控制不佳。
2. 存在胰岛素抵抗：如肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）或家族史。
3. 合并其他高危因素：
肾功能异常、严重妊娠期高血压。
空腹血糖持续≥5.8 mmol/L（105 mg/dL）或餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
4. 需强化血糖管理：如预计胎儿过大（ macrosomia）或胎盘功能异常。
三、用药时机
早期干预：确诊后即启动胰岛素治疗，尤其是高危人群。
妊娠中晚期调整：孕中晚期根据血糖波动调整剂量，孕晚期可能需增加餐时胰岛素。
四、胰岛素类型与方案
1. 基础胰岛素（如甘精胰岛素）：
每日一次，长效稳定，用于维持基础代谢。
适合空腹血糖控制不佳者。
2. 餐时胰岛素（如速效胰岛素）：
随餐注射，覆盖餐后血糖峰值。
3. 联合方案：
试管供卵服务:
基础+餐时胰岛素（如NPH+R）或基础+预混胰岛素。
需个体化调整，通常由内分泌科与产科联合制定方案。
五、血糖监测与调整
1. 监测频率：
孕早期每周2-3次空腹及餐后血糖。
孕中晚期每日监测空腹、三餐后及睡前血糖。
2. 目标范围：
空腹：3.9-5.6 mmol/L（70-100 mg/dL）
餐后1-2小时：≤7.8 mmol/L（140 mg/dL）
六、注意事项
1. 安全性：
胰岛素在妊娠期是安全的，且能有效降低母婴并发症（如 macrosomia、新生儿低血糖）。
2. 剂量调整：
每次调整幅度不超过10%，需结合血糖曲线。
3. 低血糖预防：
避免空腹使用短效胰岛素，随身携带糖块。
4. 产后管理：
分娩后72小时内复查血糖，多数捐卵平台助怀妈妈血糖恢复正常，但需持续监测至产后6周。
七、替代方案对比
口服药（如二甲双胍）：首选，但肾功能不全或胃肠道副作用明显时换用胰岛素。
胰岛素泵：适用于需精细调控血糖（如孕晚期血糖波动大）。
八、关键数据参考
国际GDM诊疗指南（2022）：推荐胰岛素用于口服药失败或高危捐卵平台助怀妈妈。
中国专家共识：强调早期胰岛素治疗可降低母婴风险约30%。
重要提示：所有用药方案需由产科与内分泌科医生共同制定，切勿自行调整。建议孕前进行糖尿病筛查，高风险人群孕前即开始血糖管理。
